Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 февраля 2021 г. N 125н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии"
ГАРАНТ:
 О стандартах медицинской помощи см. справку
 
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 605н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный N 26320);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 664н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода III-IV стадии (эндоскопическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2013 г., регистрационный N 26672);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 702н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода III стадии (послеоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный N 26313);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 703н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I - III стадии (предоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный N 26312);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 781н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода 0-IA стадии (эндоскопическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный N 27530);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1163н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I-III стадии (предоперационная и послеоперационная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный N 26917);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1170н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный N 27466);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1173н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2013 г., регистрационный N 27227);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1472н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I-II стадии (сочетанная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 февраля 2013 г., регистрационный N 26824).

Министр	М.А. Мурашко	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2021 г.
Регистрационный N 62806

Приложение N 1 к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 февраля 2021 г. N 125н

Стандарт медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии (диагностика и лечение)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1):

	С15	Злокачественное новообразование пищевода	
	С16.0	Злокачественное новообразование кардии	

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления 2	Усредненный показатель кратности
применения	
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,99	1	

1.2. Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности
применения	
А08.16.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пищевода	0,99	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,99	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,99	1	

1.3. Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности
применения	
А03.09.001	Бронхоскопия	0,099	1	
А03.09.003.001	Видеотрахеобронхоскопия	0,3	1	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,99	1	
А03.16.001.005	Эзофагогастродуоденоскопия трансназальная	0,3	1	
А03.30.006.006	Узкоспектральное NBI-исследование органов желудочно-кишечного тракта	0,99	1	
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,99	3	
А04.16.005	Эндосонография пищевода	0,7	1	
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,99	1	
А06.16.001.001	Рентгеноскопия пищевода	0,99	1	
А06.30.005.003	Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,99	1	
А07.30.043	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	0,5	1	
А11.06.002.001	Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,099	1	
А11.16.001	Биопсия пищевода с помощью эндоскопии	0,99	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности
применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,12	1	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,43	3	
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,46	1	
В01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	1	1	
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,76	11	
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,18	36	
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,11	1	

2.2. Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности
применения	
А08.16.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пищевода	0,45	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,77	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	4	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	4	
В03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,87	2	

2.3. Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.10.002	Эхокардиография	0,57	1	
А04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,57	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,57	1	
А05.10.008	Холтеровское мониторирование сердечного ритма	0,17	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,57	1	

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности
применения	
А16.06.004	Лимфаденэктомия медиастинальная	0,31	1	
А16.06.009.002	Лимфаденэктомия абдоминальная при злокачественных новообразованиях желудка расширенная II уровня	0,42	1	
А16.16.005	Наложение анастомоза пищевода (внутригрудной)	0,42	1	
А16.16.006.002	Стентирование пищевода	0,036	1	
А16.16.017.005	Резекция желудка проксимальная субтотальная трансторакальная	0,033	1	
А16.16.034.001	Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий	0,083	1	
А16.16.037	Эндоскопическая резекция слизистой пищевода	0,024	1	
А16.16.040	Резекция пищевода с одномоментной пластикой	0,27	1	
А16.16.040.001	Резекция пищевода с одномоментной пластикой видеоторакоскопическая	0,12	1	
А16.16.050	Видеоторакоскопическая лимфодиссекция при раке пищевода	0,12	1	
А22.16.011	Эндоскопическая фотодинамическая терапия при новообразованиях пищевода	0,0045	1	

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности
применения	
А07.16.002	Внутриполостная лучевая терапия опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	0,0006	2	
А07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,17	25	
А07.30.009.001	Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая	0,0066	30	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата 3	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД 4	СКД 5	
L01BC	Аналоги пиримидина						
		Фторурацил	0,05	мг	1 790	39 380	
		Фторурацил	0,1	мкг	1 342 500	14 767 500	
		Фторурацил	0,014	мг	2 327	41 886	
		Фторурацил	0,014	мг	716	6 444	
		Фторурацил	0,002	мкг	1 566 250	43 855 000	
L01CD	Таксаны						
		Доцетаксел	0,014	мкг	134 250	805 500	
L01XA	Препараты платины						
		Цисплатин	0,27	мкг	134 250	402 750	
		Цисплатин	0,014	мкг	71 600	644 400	
L01XC	Моноклональные антитела						
		Ниволумаб	0,02	мг	210	2 940	
		Ниволумаб	0,02	мг	240	3 360	
		Пембролизумаб	0,016	мг	200	2 200	
L03AA	Колониестимулирующие факторы						
		Филграстим	0,014	мкг	350	14 700	

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество	
218170	Стент пищеводный металлический непокрытый, стерильный	0,0036	1	
332180	Стент пищеводный полимерно-металлический, стерильный	0,032	1	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,57	9	
Основной вариант стандартной диеты	0,071	22	
Энтеральное питание (ЭП)	0,51	6	

──────────────────────────────
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
──────────────────────────────

Приложение N 2 к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 февраля 2021 г. N 125н

Стандарт медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии (диспансерное наблюдение)

Возрастная категория пациента: взрослые
Полпациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1):

	С15	Злокачественное новообразование пищевода	
	С16.0	Злокачественное новообразование кардии	

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления 2	Усредненный показатель кратности
применения	
В04.027.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога	1	2	

1.2. Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности
применения	
А03. 16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	2	
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,94	3	
А04.30.010	Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)	0,94	3	
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,31	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,94	2	
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,31	1	

──────────────────────────────
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.